Повреждение связок, нестабильность локтевого сустава

В некоторых видах спорта, особенно связанных с метанием, а также в теннисе и легкой атлетике, локтевой сустав испытывает серьезные нагрузки. Многократно повторяющиеся движения в локте у спортсменов этой группы приводят к постепенному износу связок вокруг локтевого сустава и формированию нестабильности. Повреждение связок локтевого сустава у обычных людей, прежде всего, связано с травматическим вывихом предплечья. Во время вывиха связки, расположенные по краям локтевого сустава, могут оказаться растянутыми или разорванными. У этой категории пациентов со временем также возможно появление признаков нестабильности в локте.

Многим из пациентов, особенно с невысокими функциональными запросами, для нормальной жизни будет вполне достаточно консервативного лечения. Однако спортсменам и людям, занимающимся тяжелым физическим трудом, вероятно, потребуется оперативное лечение, направленное на укрепление коллатеральных связок локтевого сустава. В течение последних лет разработаны новые инструменты и оборудование, позволяющее врачам лечить патологию локтевого сустава наиболее малотравматичными способами. В данном разделе мы расскажем вам о наиболее эффективных из них. Кроме того, мы подробно коснемся анатомии, а также вопросов, связанных с диагностикой заболеваний и травм локтевого сустава.

Анатомия

Локтевой сустав - это достаточно сложный по строению сустав. Основная функция локтевого сустава - изменение положения кисти в пространстве. Локтевой сустав образуют три кости: плечевая, локтевая и лучевая. Благодаря сложной геометрии сустав обладает большой подвижностью.

Так как локтевой сустав относится к блоковидным, он обладает значительной стабильностью. За стабильность в суставе отвечают не только связки, мышцы, но и кости. Благодаря особой форме суставных концов костей, составляющих сустав, достигается стабильность при полном разгибании и сгибании в локте. В средних положениях стабильность локтевого сустава обеспечиваются в значительной мере мягкотканными образованиями. В основном устойчивость суставу придают коллатеральные связки.

Их две: внутренняя и наружная или, по-латыни, медиальная и латеральная. Связки расположены по медиальной и латеральной поверхности сустава и соединяют плечевую кость с локтевой и лучевую с плечевой.

Коллатеральные связки могут состоять из нескольких пучков, которые натягиваются при различных углах сгибания в локтевом суставе.

Кости внутри локтевого сустава покрыты суставным хрящом. Суставной хрящ по своей структуре очень гладкий, это облегчает скольжение костей в суставе друг относительно друга при движениях. В тоже время хрящ в локтевом суставе достаточно мягкий и прочный, этим обеспечивается амортизация костей при нагрузках.

На фоне травм возможно откалывание кусочков суставного хряща в полость локтевого сустава, в результате чего может нарушаться его подвижность.

К основным сосудисто-нервным структурам, находящимся в области локтевого сустава, относятся: лучевой, локтевой, срединный нерв, а также плечевая артерия. При выраженной нестабильности в суставе, посттравматической деформации или артрозе они могут натягиваться и воспаляться.

Причины повреждения связок локтевого сустава

Латеральная или наружная коллатеральная связка обычно растягивается или разрывается после тяжелого вывиха или перелома в области локтевого сустава.

Разрыв медиальной коллатеральной связки локтевого сустава после травм встречается реже. Обычно от медиальной нестабильности страдают пациенты, профессионально и давно занимающиеся метательными видами спорта.

Почему повреждается медиальная связка локтевого сустава?

Механизм метания через голову, лежит в основе развития различных патологических процессов плечевом и локтевом суставе. В метательных видах спорта связки медиальной поверхности локтевого сустава испытывают постоянную растягивающую нагрузку.

Многократное растяжение коллатеральной связки локтевого сустава неминуемо приводит к снижению ее прочности и в конечном итоге к разрыву. Иногда при длительных тренировках у метателей копья может проявиться клиника неврита локтевого нерва с онемением пальцев кисти. Так как нерв проходит по внутренней (медиальной) поверхности сустава, при многократных бросках рукой он также может натягиваться и воспаляться. Для спортсменов-метателей очень важными являются скорость и точность броска. При недостаточности медиальной коллатеральной связки и нестабильности локтевого сустава эти показатели значительно ухудшаются.

Диагностика повреждений коллатеральных связок локтевого сустава

Пациенты обычно сообщают врачу о травме или появлении резкой боли в области локтевого сустава при выполнении броска. При осмотре врач часто отмечает костный хруст и наличие механического препятствия при движениях в локтевом суставе.

Подобные симптомы обычно свидетельствуют о наличии вокруг сустава множественных костных разрастаний и внутрисуставных свободных тел. При ощупывании места прикрепления связок пациент чувствует дискомфорт и боль.

Для оценки прочности связок локтевого сустава в арсенале врача имеются специальные нагрузочные тесты.

Если во время проведения тестов пациент чувствует неустойчивость и боль в локтевом суставе, результаты теста считаются положительными и свидетельствуют о недостаточности связок и нестабильности локтевого сустава.

Что касается лучевых методов диагностики, то магнитно-резонансная томография является золотым стандартом в оценке состояния связок локтевого сустава, а также выявлении патологии суставного хряща. Важным является отсутствие у МРТ какой-либо инвазивности для организма человека. Обычная рентгенография также дает много информации врачу при первичной оценке состояния локтевого сустава. Особенно хорошо на рентгенограммах видны костные шпоры и остеофиты, а также свободные тела внутри локтевого сустава.

Консервативное лечение

Консервативные мероприятия обычно начинаются с обеспечения покоя локтевому суставу и проведения противовоспалительной и обезболивающей терапии. Назначается также активная реабилитация, включающая в себя физиолечение и лечебную физкультуру.

Физическую активность, если пациент занимается спортом, следует ограничить. В случае если консервативное лечение не привело к успеху, мы предлагаем нашим пациентам операцию.

Оперативное лечение

В нашей клинике мы выполняем операцию в два этапа. На первом этапе мы проводим артроскопию локтевого сустава. Артроскопия является незаменимым методом для лечения болезней и повреждений в локтевом суставе. Вначале выполняется обычный артроскопический осмотр всех отделов локтевого сустава, а также оценивается степень повреждения коллатеральных связок.

Часто при нестабильности в локтевом суставе можно выявить свободные тела и остеофиты, которые сразу же удаляются. Участки повреждения суставного хряща обрабатываются специальными инструментами и холодной плазмой.

На этом артроскопический этап операции заканчивается. У пациента забирается сухожилие длинной ладонной мышцы, из которого формируется трансплантат для пластики медиальной коллатеральной связки. Отметим, что изъятие этого сухожилия из организма никак не влияет на функцию кисти в последующем. Через небольшой разрез кожи выполняется доступ к поврежденной связке. В плечевой и локтевой кости формируются костные туннели с помощью бура.

Сформированный трансплантат погружается в туннели и натягивается. Натянутый трансплантат связки фиксируется швами или анкерами. Рана ушивается, швы удаляются через 10-12 дней. По нашему мнению, подобная двух этапная техника операции является надежным и малоинвазивным способом реконструкции коллатеральной связки локтевого сустава.

На протяжении многих лет коллектив нашей клиники дарит здоровье своим пациентам Мы отдаем приоритет современным методам лечения по малотравматичным технологиям.

Стационар оснащен комфортабельными палатами. Персонал клиники обеспечивает качественный сервис европейского уровня. О нас знают не только в Москве. У нас лечатся пациенты со всей России и стран ближнего и дальнего зарубежья. Комплексный подход к лечению пациентов, основанный на оптимальном сочетании опыта врача с новейшими технологами, - наше основное преимущество. Приходите лечиться к нам, и мы вернем здоровье вашим суставам.