Переломы плюсневых костей и пальцев стопы

Переломы плюсневых костей встречаются достаточно часто. Наиболее распространены в практике врача-травматолога переломы основания 5-й плюсневой кости и маршевые переломы у молодых пациентов. Перелом фаланг пальцев стопы — также частое явление. Немалую долю среди переломов пальцев стопы составляют открытые повреждения.

Причины переломов плюсневых костей и фаланг пальцев стопы

- перелом вследствие прямой травмы (падение на стопу тяжелого предмета или удар по стопе при ДТП);

- перелом вследствие подворачивания стопы;

- отрывной перелом вследствие разрыва связок;

- стрессовый перелом (при повторяющейся перегрузке стопы — например, при длительной ходьбе, марше или беге).

Симптомы переломов плюсневых костей и фаланг пальцев

Обычно пациент отмечает острую боль, отек и кровоподтеки на стопе сразу после травмы. Нагрузка на ногу крайне болезненна. Среди переломов фаланг пальцев стопы чаще встречаются переломы 1-го и 5-го пальцев.

Диагностика переломов плюсневых костей и пальцев стопы

Переломы без смещения могут быть трудны для диагностики, а стресс-переломы или маршевые переломы — вообще не определяться на протяжении нескольких недель. На рентгенограммах можно хорошо выявить переломы плюсневых костей и фаланг пальцев со смещением. Во всех спорных случаях требуется выполнение компьютерной томографии.

Лечение переломов плюсневых костей

Лечение зависит от типа перелома, его локализации и степени смещения.

Переломы без смещения

                Переломы без смещения лечатся путем иммобилизации гипсовым сапожком или ортезом. Стопе придают возвышенное положение, начинают раннюю лечебную физкультуру с разрешением дозированной осевой нагрузкой в течение четырех-пяти недель. Лечебная физкультура очень важна для возращения пациента к нормальной активности. Полная нагрузка разрешена через пять недель.

Переломы плюсневых костей со смещением

Переломы со смещением обычно лечат хирургическимнс методом, особенно если это касается первой и пятой плюсневой костей.

Производят открытую репозицию перелома и фиксацию пластинами или спицами. Неправильное сращение переломов первой и пятой плюсневой костей приводит к дисфункции стопы и плоскостопию.

Переломы основания пятой плюсневой кости и их лечение

Форсированное подворачивание стопы кнутри может привести к отрыву основания пятой плюсневой кости. Перелом происходит за счет тяги сухожилия малоберцовой мышцы. При переломе выявляется прямо в области основания пятой плюсневой кости.

У активных молодых пациентов подобный перелом лучше лечить хирургически. В ходе операции оторванное основание пятой плюсневой кости репонируется и фиксируется спицами, винтами или пластиной. После операции ограничивают осевую нагрузку на ногу в срок до четырех недель.

Стресс-переломы (маршевые переломы)

У молодых людей после перегрузок стопа становится болезненной и отечной. На ощупь определяется болезненное образование в области плюсневых костей. Обычно поражается вторая плюсневая кость. Выполненная рентгенография изначально не выявит патологии. Позже может определяться и линия перелома, а к четвертой и шестой неделям — и костная мозоль.

Лечение переломов пальцев стопы

Переломы фаланг пальцев без смещения лечат консервативно. Накладывают фиксирующие лейкопластырные повязки, соединяющие пальцы в течение четырех недель.

Если перелом открытый или имеется грубое смещение отломков, то требуется операция. Во время операции производится хирургическая обработка раны, а костные отломки фиксируются спицами.