Синдром пазухи предплюсны – это относительно разнородная группа заболеваний, проявляющихся болевым синдромом в проекции пазухи предплюсны, расположенной в области подтаранного сустава. Точные причины его до конца не изучены. Он может быть проявлением минимальной нестабильности, разрыва связок, артрофиброза, кисты или дегенеративного поражения подтаранного сустава. Использование современных диагностических методик, например, МРТ и артроскопии, позволяет врачу в каждом конкретном случае более точно установить источник жалоб.
Что это такое?
Описанный впервые Denis O’Connor в 1958 году, синдром пазухи предплюсны – это нечетко очерченный круг состояний, характеризующихся болевым синдромом в наружном отделе голеностопного сустава и в области пазухи предплюсны.
Где находится подтаранный сустава и пазуха предплюсны?
Подтаранный сустав расположен между пяточной и таранной костью. Он образован двумя отделами – передним (таранно-пяточно-ладьевидным) и задним (таранно-пяточным), которые разделены пазухой предплюсны (sinus tarsi), содержащей жировую клетчатку и сосуды.
Причины развития синдрома пазухи?
Ученые установили, что при этом состоянии происходят значительные рубцовые или дегенеративные изменения мягких тканей наполняющих пазуху предплюсны. Изменения нервных окончаний и рецепторов в ткани связок, расположенных в пазухе и канале предплюсны, позволяют предположить, что повреждение нервов и связанная с этим утрата проприоцептивной чувствительности также может быть фактором, способствующим развитию этого состояния.
Другими предполагаемыми причинами развития синдрома являются повреждение короткого сгибателя пальцев, ганглионарные кисты и посттравматический фиброз. Вне зависимости от причины заболевания, во время операции у большинства пациентов обнаруживаются значительные изменения в пазухе предплюсны.
Симптомы синдрома пазухи предплюсны.
Основной жалобой пациентов является боль в области наружного отдела голеностопного сустава и заднего отдела стопы, нередко связанная с перенесенной ранее травмой. Значимая нестабильность, как правило, отсутствует, может обнаруживаться в той или иной мере выраженный отек. Обязательным для постановки диагноза симптомом является локальная болезненность в области пазухи предплюсны.
Диагностика синдрома пазухи предплюсны.
Роль МРТ в диагностике этого состояния является основополагающей.
Консервативное лечение
Важным моментом диагностики и лечения синдрома пазухи предплюсны является локальное введение местных анестетиков и кортизона. Если такая инъекция не приносит хотя бы временного улучшения, диагноз должен вызвать сомнение. У некоторых пациентов 1-3 таких инъекции позволяет добиться полного исчезновения симптоматики. Если после временного периода облегчения болевой синдром рецидивирует, рекомендуется хирургическое лечение.
Хирургическое лечение
Операция заключается по большей части в ревизии и удалению содержимого пазухи предплюсны.
В настоящее время в качестве метода диагностики и лечения синдрома пазухи предплюсны все большую популярность приобретает артроскопия подтаранного сустава. Основной задачей вмешательства является иссечение расположенной в пазухе предплюсны жировой подушки.
Дебридмент, хондропластика, удаление свободных тел, декомпрессия ганглионарных кист в области подтаранного сустава – это далеко не полный перечень вмешательств, которые можно выполнить артроскопически.
При артроскопическом методе лечения синдрома пазухи предплюсны в 92% можно получить хорошие и отличные результаты лечения.
Подробнее о синдроме пазухи предплюсны можно прочитать здесь.
