Hallux rigidus

Hallux rigidus или ригидный первый палец - это следствие дегенеративного перерождения плюсне-фалангового сустава большого пальца стопы. Hallux rigidus - это результат длительно прогрессирующего деформирующего артроза в плюсне-фаланговом суставе большого пальца стопы, который можно охарактеризовать резкой тугоподвижностью, деформацией первого пальца, а также болью при ходьбе. С течением болезни хрящевая поверхность сустава изнашивается, а вокруг сустава образуются своеобразные разрастания (остеофиты). Пусковым механизмом развития артроза может стать травма сустава, постоянная его перегрузка или какое-либо системное заболевание, иногда причину возникновения артроза установить не удается.

Анатомия

Плюснефаланговый сустав составляют первая плюсневая кость и основная фаланга большого пальца.

Как и любой другой сустав в организме он покрыт суставным хрящом.

Суставной хрящ покрывает концы костей, он очень гладкий и блестящий и имеет белесоватую окраску.

Если по каким-либо причинам сустав получил травму, суставной начинает медленно изнашиваться и разрушаться. Суставной хрящ может стираться до кости, в результате движения в суставе становятся болезненными, а по краям сустава начинают разрастаться остеофиты. Остеофиты вокруг сустава ограничивают движения в нем, особенно страдает тыльное сгибание (сгибание кверху) большого пальца.

Также остеофиты раздражают вокруг лежащие мягкие ткани, что вызывает воспаление в этих тканях. Клинически воспаление характеризуется болью и отечностью.

Причины возникновения

До конца неизвестны истинные причины заболевания. Многие хирурги считают, что в большинстве случаев, заболевание начинается с повреждения суставного хряща, которое происходит в следствии, например, сильного удара большого пальца о какое-либо препятствие.

Дегенеративный процесс в суставе развивается в течение нескольких лет, прежде чем появляются первые симптомы.

Заболевание может встречаться у молодых людей, но больше распространено среди тех кто старше 50 лет. Среди женщин артроз 1- го плюсне-фалангового сустава более распространен, чем среди мужчин. В этиологии этого заболевания большую роль играет наследственный фактор. В тех случаях, когда заболевание передается среди членов семьи по наследству, процесс локализуется на обеих конечностях.

При определенных обстоятельствах Hallux rigidus развивается без каких-либо значимых травм. Особенности анатомии стопы и связанная с этим постоянная перегрузка сустава может вызвать его преждевременное разрушение. Процесс разрушения и износа сустава протекает в течение многих лет.

Симптомы

Дегенеративные изменения плюсне-фалангового сустава вызывают две проблемы - боль и потерю движения. Отсутствие движений в первом плюсне-фаланговом суставе, не позволяет переднему отделу стопы адекватно перекатываться с пятки на носок во время ходьбы, делая каждый шаг трудным и крайне болезненным. Боль наиболее отчетлива во время отрыва пальцев и стопы от земли. Боль усиливается при ношении обуви на высоком каблуке.

Костные разрастания или экзостозы могут оказывать давление на близлежащие нервы, вызывая онемение в стопе, а также из-за деформации в области сустава могут возникнуть проблемы с подбором обуви.

Диагноз

Диагноз, как правило, очевиден во время клинического осмотра, на основании данных анамнеза, а также изменения в суставе хорошо визуализируются на рентгеновских снимках.

Лечение

Консервативное лечение включает в себя противовоспалительную терапию для контроля боли и отека. Пациенту предлагается специальная обувь, которая облегчает процесс ходьбы. В некоторых случаях в область сустава вводят кортизон, что значительно облегчает боль, но, к сожалению, только временно.

Хирургическое лечение может быть методом выбора, когда консервативное лечение потерпело неудачу.

Органосохраняющие операции

В некоторых случаях, экзостозы или разрастаются вокруг сустава, мешают пальцу сгибаться. Эти разрастания вызывают проблемы во время ходьбы, не позволяя большому пальцу нормально отталкиваться от земли во время ходьбы.

Хейлэктомия представляет собой операцию, при которой костные разрастания вокруг сустава особенно в его верхней части удаляются, тем самым объем движений увеличивается и боль уменьшается.

Также эта операция дополняется остеотомией плюсневой кости, цель которой осуществить декомпрессию (снизить давление) суставных поверхностей. Смысл операции заключается в укорочении первой плюсневой кости, что уменьшает давление плюсневой кости на основную фалангу, тем самым также снижается болевой синдром. При укорочении кость фиксируется в новом положении внутрикостными винтами. Подобные операции чаще выполняются у молодых пациентов, когда есть шанс продлить жизнь сустава.

Артродез плюсне-фалангового сустава

Многие хирурги предпочитают артродез костей составляющих плюсне-фаланговый сустава, эта операция значительно облегчает боль. Смысл операции заключается в сращении плюсневой кости и основной фаланги в функционально выгодном положении.

Суставные поверхности в процессе операции иссекаются, сопоставляются в функционально выгодном положении и фиксируются винтами. Большой палец после операции перестает двигаться. Болевой симптом после операции значительно уменьшается. Полное сращение костей обычно заканчивается в течение трех месяцев.

Эндопротезирование 1-го плюсне-фалангового сустава.

Методом выбора в лечении артроза первого плюсне-фалангового сустава является полная замена сустава, аналогично тому, как это делается в коленном или тазобедренном суставе. При этой операции суставные поверхности удаляются и заменяются на искусственные, чаще металлические.

После этой операции не только снижается болевой синдром, но сохраняются движения в суставе. Одним из недостатков это операции является, вероятно, не очень продолжительный срок службы эндопротеза. Со временем эндопротез может расшатываться, а движения в нем нарушаться, что может потребовать повторной операции. Стоит отметить, что по данным многих научных исследований, пациенты высоко оценивают функциональные результаты после эндопротезирования 1-го плюсне-фалангового сустава.

Существуют и другие хирургические процедуры, которыми могут дополняться выше приведенные операции. К ним можно отнести различные виды остеотомий, а также пластические операции на мягких тканях.

Швы после операций обычно удаляют на 10-14 сутки. Вам будет назначена специальная физиотерапия. Передвигаться можно будет сразу после операции в специальной обуви.